“医生我想剖”——浅谈剖宫产相关指征

分娩是一个自然生理过程。最大的优势就是对母亲和胎儿的损伤小，益处多。剖宫产是处理难产的一种方式，主要是用于那些在妊娠期或者分娩期有某些并发症、合并症，或者遇到一些不适合顺产的情况，如头盆不称、胎儿宫内窘迫等。剖宫产这项技术虽然非常成熟安全，降低了孕产妇、围产儿的死亡率和相关并发症，但是剖宫产术会给子宫带来损伤，产后出血以及再次怀孕子宫破裂的机率也会增加。另外，没有经过产道挤压，初始菌群的建构缺陷，新生儿出现呼吸窘迫综合征、免疫力低下、应激等风险也会增加。所以没有手术指征的孕妇尽量选择自然分娩。根据2023年剖宫产手术专家共识，当孕妇存在以下几种的医学指征的情况下尽量选择剖宫产终止妊娠：

1、胎儿窘迫：胎心监护显示Ⅲ类图形，或Ⅱ类图形经临床充分评估威胁胎儿安危，且不能或不宜阴道助产，建议剖宫产术终止妊娠。

2、臀位或横位：建议就分娩方式与孕妇进行充分沟通，妊娠37周后可行外倒转术。不宜外倒转或外倒转失败者，建议剖宫产术终止妊娠。

3、多胎妊娠：对于双羊膜囊双胎妊娠者，若第一胎儿非头位，建议剖宫产术终止妊娠。对于单羊膜囊双胎妊娠以及三胎及以上的多胎妊娠者，建议剖宫产术终止妊娠。

4、前置胎盘或前置血管：对于前置胎盘和前置血管者，建议剖宫产术终止妊娠。

 5、妊娠并发症：存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症者，个体化评估后不能顺产者。

6、妊娠合并内外科疾病：目前关于妊娠合并各种内外科疾病的在充分评估个体情况后不能顺产者。

7、阴道分娩存在机械性梗阻因素，如巨大子宫肌瘤、严重移位的骨盆畸形、软产道畸形等阻碍胎头下降，建议剖宫产术终止妊娠。

8、妊娠晚期原发性或非原发性初次生殖器单纯疱疹病毒（HSV）感染者，建议剖宫产术终止妊娠。

9、子宫肌层损伤性手术，如剖宫产个人史、子宫肌瘤切除术以及子宫先天性畸形的重建修复手术，在个体化评估的基础上选择剖宫产术终止妊娠。

10、产程停滞：经充分试产，产程中仍出现产力异常、头盆不称等因素而引起的产程停滞，且不宜阴道助产者，建议剖宫产术终止妊娠。