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吞咽造影检查（VFFS）——吞咽障碍病人诊断的“金标准

吞咽造影检查

吞咽障碍诊断的“金标准”

近日，安丘市人民医院康复医学科与放射科合作，分别在南北院区开展吞咽造影检查（VFFS），此项检查被称为吞咽障碍诊断的“金标准”。其中一位病人是中年女性女性，因“言语不能、右侧肢体活动不灵1个月”入院，由外院转入我院康复医学科，入院诊断：脑出血恢复期、3级高血压（极高危）、气管切开术后、吞咽障碍、右侧肢体偏瘫、认知障碍、日常生活能力完全依赖，入院后在康复医学科全体医护人员和康复治疗师的精心治疗下，病人已经安全拔除气管套管，但是吞咽功能仍欠佳，依靠鼻饲管进食，给予吞咽造影检查后，提示病人口服中稠度对比剂时咽期存在吞咽启动延迟，舌喉复合体运动欠充分，会厌谷和梨状窝可见少量残留，口服流质对比剂时存在少量误吸。根据吞咽检查结果给予病人有针对性的调整吞咽训练方案，并计划间断行球囊扩张术改善吞咽功能。此项技术的开展标志着我院在吞咽障碍评估手段日趋完善，康复诊断更加精准，为合并吞咽障碍的病人带来福音和希望。

一、何为吞咽障碍？

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吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难的症状。正常吞咽过程分为口腔期、咽期、食管期，当任何一个环节的结构或功能出现异常，都可能导致吞咽障碍。引起吞咽障碍的原因众多，包括神经系统疾病（最常见的如脑卒中、帕金森病、脑肿瘤等影响支配吞咽动作的神经）、头颈部手术后、口腔或咽喉部疾病、老年退行性改变（老年人吞咽肌肉功能减退）等。

二、吞咽障碍的危害有哪些？

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吞咽障碍患者常表现为进食时食物在口腔、咽部或食管内通过困难，可能伴有流口水、呛咳、吞咽疼痛、进食时间延长、进食量减少等情况。长期吞咽障碍可能导致患者营养不良、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量和身体健康。

三、何为吞咽造影检查？

吞咽造影检查（VFSS）是目前国际公认的吞咽障碍“金标准”评估手段，通过动态X光影像技术，实时观察患者吞咽过程中口腔、咽喉、食道的运动状态，精准定位吞咽障碍的环节，评估误吸风险，为制定个性化康复方案提供科学依据。

（一）检查优势：

动态可视：全程记录吞咽过程，捕捉隐蔽性误吸。

精准评估：量化分析吞咽速度、协调性、残留量。

安全模拟：使用不同性状造影剂（稀流质、浓流质、糊状等），模拟真实进食场景。

指导治疗：直接指导安全进食姿势、食物性状选择及康复训练方案。

（二）适应症：

吞咽困难的评估：明确吞咽障碍的原因（如口腔期、咽期或食管期功能障碍），评估食物误吸的风险及严重程度。

神经系统疾病：脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化（ALS）等导致的吞咽功能异常。

头颈部疾病或术后：头颈部肿瘤（如喉癌、舌癌）术后、放射治疗后吞咽功能评估。

不明原因的反复肺炎或呼吸道感染，怀疑与隐性误吸相关时。

康复治疗指导：确定安全进食姿势、食物性状（如增稠液体、软食）及代偿策略。

（三）吞咽造影检查的禁忌症：

1.一般情况不佳，重度衰竭的病人；

2.口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人；

3.胃食管大出血急性期患者；

4.其他同放射线相关的禁忌症，如:怀孕早期的妇女(除特殊情况下必须进行外，一般不进行此项检查)；

5.不配合造影检查的患者。

（四）检查注意事项：

1.检查前准备：需空腹（通常禁食4小时），并评估患者耐受性。

2.替代方案：对禁忌症患者可考虑纤维内镜吞咽评估（FEES）或超声检查。

3.个体化决策：需结合患者病情、检查目的及潜在风险综合判断。

康复医学科简介

安丘市人民医院康复医学科成立于2006年10月，是安丘市康复医学质量控制中心挂靠单位，是潍坊市级医疗卫生重点专科、潍坊市优势特色专科，山东省儿童青少年脊柱侧弯中医药干预基地。2022年9月安丘市人民医院康复医学科获批国家慢性病综合防控示范区“脑卒中全病程智能康复”项目试点单位，先后加盟了全国中西医结合康复联盟、山东省中医药大学附属医院、山东第二医科大学附属医院、青岛大学附属医院康复专科联盟，2024年4月首都医科大学宣武医院神经康复专家刘海杰博士工作站落户我院，刘海杰博士定期到我院进行查房、带教以及疑难病例会诊，让本地患者不出门就能得到国家级医院专家的诊疗服务。

安丘市人民医院康复医学科在南、北院区均设有具备60张床位的康复医学病房，同时在南北院区均设有康复诊疗大厅，业务涵盖神经康复、肌骨康复、重症康复、疼痛康复、心肺康复等专业。现有医治护工作人员58名，包括主任医师1名、副主任医师1名、主治医师6名，硕士研究生3人，其中中医专业类别6人，专业康复治疗师30名,康复护士11名。先后选派多人次到北京、南京、青岛、济南、泰安等地的知名医院进修学习康复医学业务，始终保持学习，引进国内外最前沿、最先进的康复理念和治疗技术，提升学科发展水平，最终让广大病患受益。

科室配备康复评定和康复治疗设备100余台套，包括下肢外骨骼康复机器人、三维上肢主被动训练与评估系统、天轨减重康复训练系统、多关节等速训练与评估系统、智能手功能综合训练桌、情景互动团体训练系统、德国菲兹曼神经损伤治疗仪、语言与认知评估训练系统、SET悬吊系统、智能踝关节康复训练系统、上下肢主被动运动训练器、姿势评估与训练系统等国内外最先进的康复设备，大大满足了临床康复病人的需求。

学科带头人：都全荣主任医师

康复医学科病房主任：李晓东副主任医师

电话：0536-4264647（南院区） 0536-4264115（北院区）

南院区康复治疗室主任：李强电话：0536-4261060；

北院区康复治疗室主任：杨江波电话：0536-4211235；

推拿组主任：赵文明电话：0536-4230869；

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